Решение задач «#1 Больной П., 20 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на»,
Госпитальная терпия, медицина в Челябинске

#1 Больной П., 20 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на отечность лица по утрам, отеки ног, усиливающиеся в вечерние часы, одышку смешанного характера при обычной физической нагрузке, общую слабость. Из анамнеза известно, что с 11 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, получает инсулинотерапию, регулярно один раз в год ложится в стационар для обследования в профильное отделение. На протяжении последних 3-х лет регистрируется протеинурия 0,3-1,0 гр. Ухудшение состояния в течение 2-х месяцев, когда отметил появление и нарастание отеков на лице и ногах, одышки смешанного характера, в связи с чем был направлен на госпитализацию. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычного цвета, пастозность лица, отеки н/конечностей до в/3 голеней. Органы дыхания без особенностей. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС=76 в мин. АД – 130 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. ОАК: эр. – 4,2х1012/л, Нв – 138 г/л, лей – 7,3х109 /л, СОЭ – 20 мм/час. ОАМ: с/ж, 1024, белок 4,2 г/л, сахар – следы, ацетон +, эр. – 3-4 п/зр, лей – 8-10 п/зр. В сыворотке крови: общий белок 55,6 г/л, альбумины 28 г/л, холестерин 7,2 ммоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л, креатинин 96 мкмоль/л, глюкоза 14,2 ммоль/л. УЗИ почек: положение обычное, обычных размеров, паренхима 16 мм с обеих сторон (норма 15-18 мм), ЧЛС без особенностей. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Назначьте план обследования. 3. Составьте план лечения с указанием лекарственных препаратов. #2 Больной Ш., 49 лет, госпитализирован для планового оперативного лечения по поводу остеомиелита правой бедренной кости, которым страдает на протяжении 15 лет с периодами обострения до 1 раза в год (формирование свищевых ходов с гнойным отделяемым). На момент госпитализации жалоб не предъявлял. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, рубцы на коже правого бедра, отделяемого нет. По органам и системам без каких-либо особенностей. ОАК: эр. – 4,2х1012/л, Нв – 138 г/л, лей – 7,3х109 /л, СОЭ – 20 мм/час. ОАМ: с/ж, 1024, белок 2,8 г/л, эр. – 3-4 п/зр, лей – 1-2 п/зр. В сыворотке крови: общий белок 60,6 г/л, альбумины 32 г/л, мочевина 6,6 ммоль/л, креатинин 96 мкмоль/л. В связи с полученными результатами обследования от оперативного лечения решено воздержаться. Назначено дообследование. 1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2. Назначьте план обследования. 3. Составьте план лечения. Возможно ли оперативное лечение в настоящее время?